Sakarya'da Diş İmplantı: Planlamadan Üst Yapıya

Eksik bir diş yalnızca boşluk bırakmaz. Komşu dişler zamanla boşluğa doğru eğilir, karşı çenedeki diş uzar ve çiğneme yükü kalan dişlerin üzerine biner. Diş implantı, bu boşluğu komşu dişleri aşındırmadan kapatmak için çene kemiğine yerleştirilen bir kök benzeridir. Bu sayfada implant kararının nasıl verildiğini, kemik yetersizliğinde neler yapılabildiğini ve cerrahiden protez aşamasına kadar sürecin nasıl ilerlediğini anlattım.

​

Diş implantı nedir?

İmplant, kaybedilen dişin kökünün yerini alan, çene kemiğine yerleştirilen titanyum esaslı bir vidadır. Kemikle kaynaşması tamamlandıktan sonra üzerine kaplama, köprü veya protez yapılır. Görünen diş, implantın kendisi değil bu üst yapıdır.

İmplantın klasik köprüden farkı şu: köprü yapılırken boşluğun iki yanındaki sağlam dişler küçültülür. İmplantta komşu dişlere dokunulmaz.

​

Hangi durumlarda düşünülür?

• Tek bir dişin eksik olduğu durumlar

• Arka bölgede birkaç dişin arka arkaya kaybedildiği, köprü için arka destek kalmadığı durumlar

• Tam dişsizlikte, hareketli protezin tutuculuğunu artırmak amacıyla

• Hareketli protez kullanamayan, öğürme refleksi belirgin olan hastalarda

İmplantın uygun olup olmadığı; kemik hacmi, dişeti sağlığı, kapanış ilişkisi ve genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek belirlenir. Eksik dişin yerine ne kadar süre geçtiği de önemlidir: boşluk ne kadar uzun süre kaldıysa komşu dişlerin konumu ve kemik hacmi o kadar değişmiş olabilir.

​

Karar öncesinde neye bakılır?

Muayenede önce ağzın tamamı değerlendirilir. Yalnızca eksik bölgeye bakarak implant planlamak, tabloyu eksik görmek demektir.

• Dişeti ve destek doku sağlığı: iltihap varsa önce o tedavi edilir

• Kalan dişlerdeki çürük ve kanal sorunları

• Kapanış ve çiğneme alışkanlıkları; gece diş sıkma varsa planlama buna göre değişir

• Çene kemiğinin yüksekliği ve genişliği

• Üst çenede sinüs boşluğunun konumu, alt çenede sinir kanalının seyri

​

Üç boyutlu görüntüleme neden gerekli?

Panoramik film çenelerin genel görüntüsünü verir, ancak kemiğin kalınlığını göstermez. İmplantın yerleştirileceği bölgede kemiğin ön-arka genişliği, sinir kanalına ve sinüs tabanına olan uzaklığı üç boyutlu tomografi ile ölçülebilir.

Tomografi klinikte çekilir; hasta film için başka bir kuruma yönlendirilmez. Görüntüler üzerinde implantın uzunluğu, çapı ve yerleşim açısı işlem öncesinde planlanır.

Görüntüleme yöntemlerinin nasıl seçildiğini ayrı bir yazıda anlattım: diş hekimliğinde dijital görüntüleme

​

Kemik yetersizse ne yapılır?

Diş çekildikten sonra o bölgedeki kemik zamanla erir. Uzun süre boş kalan bölgelerde implant için gereken kemik hacmi azalmış olabilir. Bu durumda iki yol izlenir:

• Greft (kemik tozu) uygulaması: eksik kemik hacmi greft malzemesiyle desteklenir. Bazı vakalarda implant ile aynı seansta, bazılarında önce greft yapılıp iyileşme beklenerek uygulanır.

• Sinüs tabanı yükseltilmesi (sinüs lifting): üst çene arka bölgede sinüs boşluğu aşağı inmişse, sinüs tabanı kaldırılarak implant için kemik yüksekliği kazandırılır.

Hangi yöntemin gerekli olduğu ve tek seansta mı yoksa aşamalı mı yapılacağı, tomografi değerlendirmesinden sonra belirlenir.

​

Cerrahi aşama nasıl geçer?

İşlem lokal anestezi altında yapılır. Dişeti kaldırılarak kemikte implant yuvası hazırlanır, implant yerleştirilir ve bölge kapatılır. Tek implant için işlem süresi genellikle kısadır; greft veya sinüs işlemi eklendiğinde süre uzar.

İşlem sonrasında şişlik ve hassasiyet olabilir; bunun derecesi kişiden kişiye ve yapılan işlemin kapsamına göre değişir. İyileşme dönemine ilişkin öneriler işlem sonunda yazılı olarak verilir.

​

İyileşme dönemi: osseointegrasyon

İmplantın kemikle kaynaşmasına osseointegrasyon denir. Bu süre çene bölgesine, kemik yoğunluğuna ve greft yapılıp yapılmadığına göre değişir. Alt çenede genellikle daha kısa, üst çenede ve greft yapılan bölgelerde daha uzundur.

Bu dönemde implantın üzerine yük binmemesi ya da kontrollü bir yük binmesi esastır. Kontrol seanslarında iyileşmenin beklendiği gibi ilerleyip ilerlemediği değerlendirilir.

​

Hemen yükleme mi, beklemeli yükleme mi?

İki yaklaşım da uygulanır; hangisinin seçileceği vakaya göre belirlenir.

• Hemen yükleme: implantın ilk sağlamlığı yeterliyse ve kapanış uygunsa, aynı dönemde geçici diş yapılabilir. Özellikle ön bölgede hastanın dişsiz kalmaması açısından tercih edilebilir.

• Beklemeli yükleme: kemik kalitesi, greft varlığı veya çiğneme yükü nedeniyle beklemek gerekiyorsa, iyileşme tamamlandıktan sonra üst yapıya geçilir.

Bu seçim bir tercih meselesi değil, ölçülen değerlere dayanan bir karardır. İlk sağlamlık yeterli değilken hemen yükleme yapmak, implantın kaybına yol açabilir.

​

Üst yapı: implant üstü protez

Kaynaşma tamamlandıktan sonra ölçü alınır ve üst yapı hazırlanır. Ölçü, ağız içi tarayıcıyla dijital olarak da alınabilir; öğürme refleksi belirgin olan hastalarda bu yöntem konfor sağlar.

• Tek eksik dişte: implant üstü kaplama

• Arka arkaya birkaç eksik dişte: implant destekli köprü

• Tam dişsizlikte: implanta tutunan hareketli protez ya da sabit protez çözümleri

Üst yapının türü; implant sayısına, kemik durumuna ve kapanış ilişkisine göre planlanır.

​

Süreç adım adım nasıl ilerler?

• Muayene ve ağzın tamamının değerlendirilmesi; dişeti sorunu varsa önce onun tedavisi

• Üç boyutlu tomografi ile kemik hacminin, sinir kanalının ve sinüs tabanının ölçülmesi

• İmplant sayısı, konumu ve üst yapının birlikte planlanması

• Gerekiyorsa greft ya da sinüs tabanı yükseltilmesi

• İmplantın yerleştirilmesi ve iyileşme dönemi

• Vakaya göre geçici diş ya da kaynaşma sonrası üst yapıya geçiş

• Ölçü, deneme ve kalıcı protezin uygulanması

• Kontrol seansları ve implant çevresinin düzenli değerlendirilmesi

Bu basamakların hangilerinin gerekeceği kişiye göre değişir; tek eksik dişte süreç daha kısadır, tam dişsizlikte planlama daha kapsamlıdır.

​

Çekim ve implant mı, dişin korunması mı?

Bu soru, endodonti alanında çalışan bir hekim için günlük bir soru. Kırık, ileri çürük ya da başarısız kanal tedavisi olan bir dişte iki yol vardır: dişi korumaya çalışmak ya da çekip implant planlamak.

Doğal dişin kendine ait bir bağ dokusu vardır; çiğneme kuvvetini algılar ve çevresindeki kemikle ilişkisi implanttan farklıdır. Bu nedenle korunabilecek bir dişin çekilmesi öncesinde, kanal tedavisinin yenilenmesi gibi seçeneklerin ayrıca değerlendirilmesinde fayda var.

Karar; dişte kalan sağlam doku miktarına, kök ve çevre kemiğin durumuna ve dişin ağızdaki işlevine göre verilir. İlgili sayfalar: kanal tedavisi ve kanal tedavisi yenileme

​

İmplant sonrası bakım

İmplant çürümez, ancak çevresindeki dişeti ve kemik iltihaplanabilir. Bu tablo peri-implantitis olarak adlandırılır ve tedavi edilmediğinde implant kaybına kadar gidebilir.

• Günlük fırçalama ve ara yüz temizliği implant çevresinde de sürdürülür

• Düzenli kontrollerde implant çevresi ayrıca değerlendirilir

• Sigara kullanımı ve kontrol altında olmayan sistemik hastalıklar iyileşmeyi ve uzun dönem sonucu etkileyebilir

• Gece diş sıkma varsa koruyucu plak planlamaya dahil edilir

İmplantın ağızda kalma süresi kişiden kişiye değişir; ağız bakımı ve düzenli kontroller bu sürede belirleyicidir.

​

Cerrahisi ve protezi aynı hekimde

İmplant tedavisi iki aşamalıdır: cerrahi yerleştirme ve üzerine yapılan protez. Bu iki aşama farklı hekimlerde yürütüldüğünde, implantın konumu ile protezin gereksinimi her zaman örtüşmeyebilir.

Bu klinikte iki aşama da aynı hekim tarafından yürütülür. İmplant yerleştirilirken üzerine yapılacak protez zaten planlanmış olur; ölçü, deneme ve sonraki kontroller aynı kişide devam eder.

Klinikte hangi görüntüleme ve dijital imkânların bulunduğunu klinik sayfasında görebilirsiniz. Diğer tedavi başlıkları için: tedaviler

​

Sıkça sorulan sorular

İmplant tedavisi ne kadar sürer?

Süre; kemik durumuna, greft veya sinüs işlemi gerekip gerekmediğine ve çene bölgesine göre değişir. Kaynaşma dönemi beklenmesi gereken vakalarda toplam süre birkaç ayı bulabilir. Kişiye özel süre, tomografi değerlendirmesinden sonra söylenebilir.

 

İşlem sırasında ağrı hissedilir mi?

Cerrahi işlem lokal anestezi altında yapılır. İşlem sonrasındaki hassasiyet ve şişliğin derecesi kişiden kişiye ve işlemin kapsamına göre değişir; bu döneme ilişkin öneriler işlem sonunda ayrıca anlatılır.

 

Diş çekildikten hemen sonra implant yapılabilir mi?

Bazı vakalarda çekim ile aynı seansta implant yerleştirilebilir. Bunun için çekim bölgesinde iltihap olmaması ve kemik desteğinin yeterli olması gerekir. Uygun olmayan durumlarda çekim bölgesinin iyileşmesi beklenir. Çekim işlemi ve çekim sonrasında kemiğin korunması (soket koruma) diş çekimi ve ağız cerrahisi sayfasında anlatıldı.

 

Yaş sınırı var mı?

Üst yaş sınırı yoktur; belirleyici olan yaş değil, kemik ve dişeti durumu ile genel sağlık tablosudur. Alt sınırda ise çene gelişiminin tamamlanmış olması aranır.

 

Sigara içiyorum, implant yapılabilir mi?

Sigara, iyileşme ve uzun dönem sonuç açısından risk oluşturur. Bu, tek başına kesin bir engel anlamına gelmez; ancak planlama sırasında dikkate alınır ve en azından iyileşme döneminde bırakılması önerilir.

 

Kaç implantla tüm ağız yapılabilir?

Gereken implant sayısı; kemik durumuna, planlanan protezin sabit mi hareketli mi olacağına ve kapanış ilişkisine göre değişir. Bu sayı, üç boyutlu görüntüleme sonrası belirlenir.

 

İmplant üstü protez ne zaman yapılır?

Kaynaşmanın tamamlandığı doğrulandıktan sonra ölçü alınır. Hemen yükleme yapılan vakalarda geçici diş daha erken dönemde uygulanır; kalıcı üst yapı yine kaynaşma tamamlandıktan sonra hazırlanır.

​

Prof. Dr. Hasan Oruçoğlu — Uzman Diş Hekimi, Endodonti

Diş hekimliği alanında 25 yılı aşkın süredir çalışıyor; endodonti alanında doktora yaptı ve profesör unvanı aldı. Endodontik tedavilerinin yanısıra, Adapazarı'ndaki kliniğinde, implant cerrahisi ve implant üstü protez uygulamalarında geniş bir vaka tecrübesine sahiptir.

Ayrıntılı özgeçmiş

​

İletişim bilgileri

Adres: Cumhuriyet Mah. Dr. Kamil Sk. No: 2/106 — Adapazarı / Sakarya

Telefon: 0264 272 00 50 · 0552 632 00 54

Çalışma saatleri: Pazartesi–Cumartesi 09:00–19:00

İletişim ve yol tarifi